附件3
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
| 姓 名 | | 性 别 | | 学 号 | | |||
| 班 级/院（系） | | 民 族 | | 出生日期 | | |||
| 原因 | 申请人： 年 月 日 | |||||||
| 体育教师签字 | | 家长签字 | | |||||
| 学校体育部门意见 | 学校签章： 年 月 日 | |||||||
注：普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字